Protege el dentino pulpar | recubrimiento directo e indirecto
La dentina y la pulpa funcionan como una unidad que en odontología se llama complejo dentino-pulpar: la pulpa (el tejido con nervios y vasos sanguíneos del interior del diente) forma la dentina, y la dentina protege a la pulpa. Cuando una caries profunda, un golpe o el tallado de un diente dejan la pulpa muy cerca del exterior, o directamente expuesta, el dentista puede colocar un material protector para ayudarla a mantenerse sana. A eso se le llama recubrimiento pulpar, y puede ser directo o indirecto.
¿Cuándo está indicado el recubrimiento pulpar?
El recubrimiento pulpar se usa solo cuando la pulpa está sana o tiene una pulpitis reversible, es decir, una inflamación leve que todavía puede recuperarse. Suele notarse como sensibilidad al frío o a lo dulce que desaparece pocos segundos después de retirar el estímulo.
No está indicado cuando hay pulpitis irreversible (dolor espontáneo, intenso, que dura mucho después del estímulo o que despierta por la noche) ni cuando la pulpa ya murió (necrosis pulpar). En esos casos el tratamiento es la endodoncia (tratamiento de conductos) o, si el diente no se puede conservar, la extracción.
Recubrimiento pulpar directo
El recubrimiento pulpar directo se coloca directamente sobre la pulpa cuando esta queda expuesta en un punto pequeño. Se lleva a cabo después del retiro de caries, por traumas o al retirar o preparar restauraciones.
Para que funcione, la exposición debe ser pequeña, la pulpa debe estar viva y el sangrado debe poder controlarse. El dentista aísla el diente, de preferencia con dique de goma, coloca el material sobre la exposición y sella el diente con una restauración definitiva lo antes posible, porque la filtración de bacterias es una de las principales causas de fracaso.
Recubrimiento pulpar indirecto
El recubrimiento pulpar indirecto se hace cuando la caries es profunda, pero la pulpa no llegó a exponerse. El dentista retira la caries y, para no exponer la pulpa, puede dejar una capa delgada de dentina afectada en la zona más profunda; antes de aplicar la restauración, coloca sobre ella un material protector.
A través del recubrimiento pulpar indirecto se busca evitar que la pulpa llegue a una lesión irreversible y favorecer la formación de dentina reparadora, que aumenta la distancia entre la caries y la pulpa.
Materiales: protectores dentino pulpares
Hidróxido de calcio. Tiene una elevada alcalinidad y estimula, protege y provee de iones de calcio a la pulpa dental. Los productos a base de hidróxido de calcio estimulan la formación de dentina reparadora y presentan propiedades antimicrobianas.
Su desventaja es que se disuelve con el tiempo y no sella por sí solo, por lo que siempre se cubre con otro material.
Ionómero de vidrio. Los cementos de ionómero de vidrio pueden usarse como base cavitaria o en el recubrimiento indirecto, mas no como recubridor pulpar directo, ya que al fraguar tienen un pH ácido que resulta irritante para la pulpa. Es un material biocompatible, con propiedades de adhesión al tejido dentinario y al composite, sin precisar grabado ácido, y libera flúor. No obstante, no aporta iones de calcio como el hidróxido de calcio y, por consiguiente, no estimula de la misma forma la formación de dentina reparadora.
Cementos de silicato de calcio (como el MTA y otros biocerámicos). Son ideales para los recubrimientos pulpares gracias a su alta capacidad de sellado. Además, presentan una alta biocompatibilidad gracias a su pH alcalino. Estimulan el desarrollo de la dentina reparadora conservando la vitalidad pulpar. Hoy se usan con frecuencia tanto en el recubrimiento directo como en la pulpotomía.
¿De qué depende el éxito del recubrimiento pulpar?
La meta de cualquier procedimiento de protección pulpar debería ser controlar las bacterias, estimular las células para formar nueva dentina y proporcionar un sellado biocompatible y duradero.
El éxito de un buen recubrimiento pulpar no depende solamente del material; hay más factores a tener en consideración:
- Un diagnóstico correcto del estado de la pulpa antes de empezar.
- El tamaño de la exposición y el tiempo que estuvo expuesta.
- Evitar la contaminación con saliva durante el procedimiento.
- El control del sangrado.
- Una restauración final que selle bien.
No obstante, algunos materiales favorecen un mayor éxito en este proceso. Los materiales bioactivos en contacto con el tejido pulpar estimulan la liberación de determinadas proteínas, como las proteínas morfogenéticas óseas, factores de crecimiento que influyen en la formación de nuevo hueso o de tejidos calcificados.
Después del tratamiento
Es normal tener algo de sensibilidad unos días. Avisa a tu dentista si aparece dolor espontáneo, dolor que dura mucho después de comer o beber algo frío o caliente, dolor que te despierta o hinchazón: pueden indicar que la pulpa no se recuperó y que hace falta una endodoncia. El dentista suele programar controles con pruebas de sensibilidad y radiografías.
Guarda esas imágenes junto con las demás radiografías y expedientes que conviene llevar a tu cita (en inglés) y anota tus dudas con nuestras preguntas para hacerle a tu dentista (en inglés).
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre recubrimiento pulpar directo e indirecto?
En el directo, el material se coloca sobre la pulpa expuesta. En el indirecto, se coloca sobre una capa delgada de dentina que todavía cubre la pulpa.
¿El recubrimiento pulpar sustituye a una endodoncia?
No. Solo sirve cuando la pulpa está sana o tiene una inflamación reversible. Si ya hay pulpitis irreversible o necrosis, hace falta endodoncia o extracción.
¿Qué pasa si el recubrimiento no funciona?
Si la pulpa se inflama de forma irreversible o muere, el dentista te propondrá una endodoncia o, si el diente no puede conservarse, la extracción.
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